Was ist adaptive Servo-Ventilation (ASV)?
ASV ist eine spezielle Therapie, die hauptsächlich bei zentraler Schlafapnoe eingesetzt wird. Hier erfahren Sie, wie sie funktioniert, für wen sie typischerweise verschrieben wird und worauf es bei bestimmten Herzerkrankungen ankommt.
In diesem Ratgeber
Was ist ASV?
Die adaptive Servo-Ventilation (ASV) ist eine Form der nicht-invasiven Beatmung, die primär zur Behandlung der zentralen Schlafapnoe (CSA) sowie der gemischten/komplexen Schlafapnoe und der Cheyne-Stokes-Atmung eingesetzt wird. Im Gegensatz zur Standard-CPAP-Therapie, die einen konstanten oder automatisch angepassten Druck zur Behandlung obstruktiver Apnoen liefert, überwacht die ASV kontinuierlich das Atemmuster des Patienten und passt die Unterstützung Atemzug für Atemzug an, um die für die zentrale Schlafapnoe typischen unregelmäßigen Atemmuster auszugleichen.
Wie ASV funktioniert
ASV-Geräte nutzen Algorithmen, die das Atemmuster des Patienten in Echtzeit erfassen und die Druckunterstützung entsprechend anpassen – sie erhöhen die Unterstützung bei reduzierter Atemarbeit und verringern sie, sobald der Patient ausreichend selbstständig atmet. Das Gerät greift also nur bei Bedarf ein, anstatt einen festen oder automatisch angepassten Druck zu liefern.
ASV-Geräte verwenden die gleichen Masken und Schläuche wie Standard-CPAP- und BiPAP-Geräte – es wird kein spezielles Zubehör benötigt.
Die Vorteile von ASV
Im Vergleich zu Standard-CPAP oder BiPAP liegt der Hauptvorteil der ASV in ihrer Fähigkeit, dynamisch auf zentrale Apnoe-Episoden und instabile Atemmuster – insbesondere Cheyne-Stokes-Atmung – zu reagieren. Therapien mit festem Druck oder rein automatischer Anpassung sind dafür nicht ausgelegt. Bei geeignet ausgewählten Patienten mit zentraler oder komplexer Schlafapnoe kann dies zu einer stabileren Atmung über Nacht und einer besser verträglichen Therapie als bei der alleinigen BiPAP-Therapie führen.
Wichtig: ASV und Herzinsuffizienz
ASV ist für eine bestimmte Gruppe von Herzinsuffizienzpatienten kontraindiziert.
Nach der SERVE-HF-Studie von 2015 ist die ASV-Therapie bei Patienten mit symptomatischer chronischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (LVEF ≤ 45 %) und vorwiegend zentraler Schlafapnoe kontraindiziert. Die Studie zeigte ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Mortalität in dieser Patientengruppe unter ASV-Therapie, was Hersteller wie ResMed veranlasste, ihre Produktinformationen und Sicherheitshinweise entsprechend anzupassen.
Dies ist eine formale Kontraindikation, nicht einfach nur eine „weniger geeignete“ Option – Patienten dieser Kategorie sollten nicht mit einer ASV-Therapie begonnen werden, und diejenigen, die diese bereits erhalten, sollten dies mit ihrem Kardiologen und Schlafmediziner überprüfen lassen.
Genau deshalb darf ASV – mehr als die meisten PAP-Therapien – nur nach ordnungsgemäßer Diagnostik, einschließlich einer gegebenenfalls relevanten Beurteilung der Herzfunktion, verschrieben werden.
Weitere Erkrankungen, bei denen ASV nicht empfohlen wird.
Abgesehen von der oben genannten Kontraindikation Herzinsuffizienz wird die ASV-Therapie im Allgemeinen nicht für Patienten mit folgenden Erkrankungen empfohlen:
- Chronische Hypoventilation
- Mittelschwere bis schwere chronische COPD
- Restriktive Thoraxerkrankung
- Neuromuskuläre Erkrankung
- Chronisch erhöhter arterieller CO₂-Partialdruck (PCO₂)
Diese Liste ist nicht vollständig. Ob ASV geeignet ist, hängt immer von einer vollständigen diagnostischen Abklärung durch Ihren Arzt oder Schlafmediziner ab, nicht von dieser allgemeinen Zusammenfassung.
ASV vs. CPAP vs. BiPAP
CPAP, BiPAP und ASV sind die drei Hauptformen der Überdrucktherapie der Atemwege und werden typischerweise in dieser Reihenfolge der Eskalation verschrieben, wenn frühere Therapien nicht ausreichend wirksam sind.
CPAP
Ein einzelner, kontinuierlicher Druck. Üblicherweise die Therapie der ersten Wahl bei obstruktiver Schlafapnoe.
BiPAP
Zwei separate Drücke – einer für die Einatmung, einer für die Ausatmung. Wird oft als nächster Schritt in Betracht gezogen, wenn CPAP allein nicht ausreicht.
ASV
Druckunterstützung, die sich Atemzug für Atemzug anpasst, hauptsächlich für zentrale oder komplexe Schlafapnoe und nicht als allgemeine Steigerung der CPAP-Therapie.
Ihr Arzt entscheidet anhand Ihrer diagnostischen Tests zwischen diesen Optionen – dies ist keine Therapie, die Sie oder Ihr Geräteanbieter ohne eine formelle Schlafuntersuchung und ein entsprechendes Verordnung wählen sollten.
ASV-Geräte
ResMed AirCurve 10 ASV mit beheiztem Luftbefeuchter
Ein weit verbreitetes ASV-Gerät mit integriertem beheiztem Luftbefeuchter für eine komfortable Therapie über Nacht.
Siehe AirCurve 10 ASV →Häufig gestellte Fragen
Ist ASV für alle Menschen mit zentraler Schlafapnoe sicher?
Nein – ASV ist kontraindiziert bei Patienten mit symptomatischer chronischer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (LVEF ≤ 45 %) und vorwiegend zentraler Schlafapnoe, wie die Ergebnisse der SERVE-HF-Studie zeigen. Die Eignung muss stets von Ihrem Arzt bestätigt werden, gegebenenfalls einschließlich einer kardiologischen Untersuchung.
Worin besteht der Unterschied zwischen ASV und BiPAP?
BiPAP liefert zwei feste Drücke – einen für die Einatmung, einen für die Ausatmung. ASV geht noch einen Schritt weiter und passt die Unterstützung kontinuierlich Atemzug für Atemzug an Ihr tatsächliches Atemmuster an, was besonders bei zentraler und komplexer Schlafapnoe hilfreich ist.
Kann ich selbst von CPAP oder BiPAP auf ASV umstellen?
Nein – die Wahl zwischen CPAP, BiPAP und ASV sollte immer von Ihrem Arzt auf der Grundlage geeigneter diagnostischer Tests getroffen werden und nicht selbstständig.
Verwendet ASV spezielle Masken?
Nein – ASV-Geräte verwenden die gleichen Masken und Schläuche wie Standard-CPAP- und BiPAP-Geräte.
Bitte beachten Sie: Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und stellt keine medizinische Beratung dar. ASV ist für bestimmte Patienten mit Herzinsuffizienz kontraindiziert. Ob es für Sie geeignet ist, muss von Ihrem Arzt oder Schlafmediziner auf Grundlage einer sorgfältigen Diagnose, gegebenenfalls einschließlich einer kardiologischen Untersuchung, entschieden werden.
